Глава 1. Пожилой больной в больнице, дома
и в обществе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Особенности больных пожилого и старческого возраста . . .10
Кому лечить? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Где лечить? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Кого и когда начинать лечить? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Как лечить? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Глава 2. Хроническая обструктивная болезнь легких . . . . . . . .26
Эпидемиология, факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Патогенез хронической обструктивной болезни легких . . . .30
Возрастные изменения бронхолегочной системы . . . . . . .30
Основные механизмы формирования бронхиальной
обструкции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Глава 3. Инфекция и хроническая обструктивная
болезнь легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Этиологическое значение микроорганизмов,
выявляемых у больных хронической обструктивной
болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Количество микроорганизмов и интенсивность
воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Микробная колонизация и бронхиальная проходимость . . .41
Обострения хронической обструктивной болезни
легких и новые штаммы микроорганизмов . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Количественная гипотеза «падения и подъема»
обострения хронической обструктивной болезни легких . . . . .44
Основные патогенетические механизмы воздействия
инфекции при хронической обструктивной болезни
легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Глава 4. Клиническая симптоматика хронической
обструктивной болезни легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Кашляющий пожилой больной.
Алгоритм диагностического поиска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Пожилой больной с одышкой.
Алгоритм диагностического поиска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Глава 5. Диагностика хронической обструктивной болезни
легких. Алгоритм диагностического поиска . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Выявление признаков бронхиальной обструкции
при клиническом исследовании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Верификация бронхиальной обструкции
и определение ее степени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Определение обратимости бронхиальной обструкции . . . . .72
Дифференциальная диагностика хронической
обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы . . . . .75
Определение стадии хронической обструктивной
болезни легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Глава 6. Течение хронической обструктивной
болезни легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Обострения и ремиссии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Клинические варианты, эволюция и исходы хронической
обструктивной болезни легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Глава 7. Клиническое значение сопутствующей
патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Артериальная гипертония у больных хронической
обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Нарушения глотания и аспирация у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . .97
Хроническая обструктивная болезнь легких
и остеопороз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Механизмы развития остеопороза у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . .101
Клиническое значение остеопороза у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . .110
Диагностика остеопороза у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . .112
Легочная кахексия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Ожирение и другие метаболические нарушения,
ассоциированные с хронической обструктивной
болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Депрессии и когнитивные расстройства у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . .117
Глава 8. Стратегия и тактика ведения пожилого
больного хронической обструктивной болезнью легких . . . .123
Ведение больного в период обострения
хронической обструктивной болезни легких . . . . . . . . . . . . . .124
Бронхолитическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Муколитическая терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Глюкокортикоидная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Антибактериальная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Интенсивная терапия больных с обострением
хронической обструктивной болезни легких . . . . . . . . . . .158
Ведение больного хронической обструктивной
болезнью легких при стабилизации процесса . . . . . . . . . . . . .158
Медикаментозная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Немедикаментозная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Реабилитация больных хронической
обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Качество жизни пожилых больных хронической
обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
Контроль сопутствующей патологии у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . .177
Декомпенсированное легочное сердце . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Рекомендации по ведению больных хронической
обструктивной болезнью легких в сочетании
с артериальной гипертонией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
Хроническая обструктивная болезнь легких
и сердечно_сосудистая патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
Хроническая обструктивная болезнь легких
и туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Рекомендации по ведению больных хронической
обструктивной болезнью легких с наличием
гастроэзофагальной рефлюксной болезни . . . . . . . . . . . . .191
Лечение и профилактика остеопороза у больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . .192
Рекомендации по коррекции мышечной массы
у больных хронической обструктивной
болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Рекомендации по ведению больных хронической
обструктивной болезнью легких в сочетании
с депрессией и когнитивными расстройствами . . . . . . . .199
Глава 9. Особые ситуации у пожилых больных
хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . .203
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209